肝郁气滞是甲状腺结节的紧迫肇始要素
发布日期：2024-07-03 16:35 点击次数：76
甲状腺结节指多样原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构终点的团块。连年来，跟着东说念主们生涯姿色的改动和超声检讨时间的日益精进，甲状腺结节的发病率和检出率急剧攀升。一般东说念主群甲状腺结节触诊的检出率为3%～7%，而经高分辨率超声的检出率达20%～76%。甲状腺结节多以良性为主，其中约5%的结节被确以为恶性。甲状腺结节患者时常莫得清亮的临床症状，多在体检中发现，部分可出现颈部肿胀压迫感、憋气、咽部异物感或声息沙哑等阐扬。当代医学颐养甲状腺结节多目的如期不雅察，或口服小剂量甲状腺素、手术切除、激光凝固以及高频超声消融等，时常存在一定的局限性。中医药颐养甲状腺结节具有清亮的上风和特色，在减弱结节体积、改善患者症状方面疗效显耀。中国中医科学院广安门病院林兰培植是第二届世界名中医，皆门国医名师，中国中医科学院首席筹商员，第四、第六、第七批世界老中医药行家学术训戒领受责任指示憨厚，世界中医药传承博士后合营导师，从事内分泌疾病的临床和基础筹商责任近60年，在甲状腺结节的颐养方面蕴蓄了丰富的临床训戒。本筹商采集整理了林兰培植连年门诊中药颐养甲状腺结节的处方，使用数据挖掘的程序对其用药公法进行分析，以探讨林兰培植颐养甲状腺结节的训戒，以期为甲状腺结节的中医临床颐养提供数据复旧。
1 贵寓与程序
1.1 贵寓起原
本筹商以2019年6月—2021年3月林兰培植于中国中医科学院广安门病院门诊诊治的甲状腺结节患者的处方为贵寓起原，包括初诊和复诊患者的处方贵寓，共筛选出209首处方。1.2 纳入和摈斥程序
纳入程序：①合乎《中国甲状腺疾病诊治指南》关于甲状腺结节的会诊程序；②患者病历贵寓好意思满，处方包含中药称呼、药物剂量纪录等。摈斥程序：①不合乎纳入程序者；②单纯领受西药或中成药颐养者；③患者病历贵寓不好意思满者。1.3 分析软件
使用古今医案云平台(V2.3.7)手脚分析软件，软件由中国中医科学院中医药信息筹商所提供。1.4 数据表率化科罚与数据录入
参照《中华东说念主民共和国药典》(2020年版)和《中药学》对处方中药称呼进行表率化科罚。如将“元胡”表率为“延胡索”，将“川朴”表率为“厚朴”，将“云苓”表率为“茯苓”，将“广木香”表率为“木香”等。将采集并整理后的患者处方数据信息录入Excel表中，批量导入古今医案云平台医案库，进一步导入“分析池”。录入完成后由另一东说念主认真审核数据，以确保处方数据的准确和好意思满。1.5 数据分析
在古今医案云平台“医案大数据分析-数据挖掘”模块下对处方药物进行数据分析。使用“统计分析”模块分析中药使用频次及中药属性，生成中药药性、药味、归经雷达图；使用“关联分析”模块进行中药配伍的关联章程分析；使用“复杂汇集分析”模块分析中药与中药的汇集关系，生成汇集分析图，取得中枢方药；使用“档次聚类”模块进行中药聚类分析，生成横向聚类图。2 结 果
2.1 用药频次统计
通过对采集的209个处方药物进行频次统计，发现处方中共触及113味中药，使用频次高于60次的中药共20味，排在前10位的按序为山慈菇、牛蒡子、夏枯草、白芍、枳实、柴胡、郁金、五味子、生地黄、延胡索。药物使用频次统计着力见表1。图片
2.2 中药属性分析
2.2.1 中药药性分析
首页-盛 吉玉门窗有限公司对处方中所用中药进行药性分析，发现处方所用中药药性共触及8种，以寒、温、微寒为主，区分占24.81%，22.76%，21.95%，其次为平性，占15.54%，较少使用热性中药。中药药性统计分析着力见表2及图1。图片
2.2.2 中药药味分析
对处方中所用中药进行药味分析，发现处方所用中药药味共触及10种，以苦、辛、甘为主，区分占44.78%，42.28%，37.70%，其次为酸、微苦，区分占19.99%，7.83%。中药药味统计分析着力见表3及图2。图片
2.2.3 中药归经分析
对处方中所用中药进行归经分析，发现处方所用中药归经共触及12种，以归肝经最多，占51.70%，其次为归脾经、肺经、心经、肾经，区分占35.32%，31.56%，29.18%，24.99%。中药归经统计分析着力见表4及图3。图片
2.3 关联章程分析
对处方用药进行关联章程分析，征战信度≥0.8、复旧度≥0.6，取得不同药物组合的关联章程共18条。通过关联章程分析可见，共现度排在前5位的处方中枢药对按序为牛蒡子-山慈菇、夏枯草-山慈菇、夏枯草-牛蒡子、夏枯草-白芍、白芍-山慈菇。关联章程分析着力见表5。图片
2.4 复杂汇集分析
对处方中的中药-中药关系进行复杂汇集分析，疏通“边权重”可提真金不怕火中枢药物组合。麇集数据着力，征战边权重为2000，取得林兰培植颐养甲状腺结节的中枢方药：山慈菇、牛蒡子、白芍、夏枯草、柴胡、枳实、郁金、延胡索、生地黄、熟地黄、太子参、五味子，生成复杂汇集分析图，见图4。图片
2.5 聚类分析
对处方顶用药频次排在前12味的中药进聚类分析，征战距离类型为欧式距离，聚类程序为最长距离法，生成聚类分析图，见图5，以分组距离9为界，将其聚为4类。第一类：柴胡、白芍、枳实、夏枯草、山慈菇、牛蒡子；第二类：郁金、延胡索；第三类：太子参、五味子；第四类：生地黄、熟地黄。图片
3 讨 论茶叶制品
甲状腺结节是内分泌系统的常见病和多发病。中医学中并无“甲状腺结节”的病称呼谓，把柄临床阐扬可将其包摄“瘿病”“瘿瘤”“肉瘿”“石瘿”等边界。甲状腺手脚东说念主体最大的内分泌腺，在人命步履中表露着举足轻重的作用，而中医古籍中并无其脏腑包摄的关联记叙。林兰培植通过回顾甲状腺的剖解位置及关联经络循行特质并麇集多年的临床施行，初度建议了甲状腺附庸于“奇恒之府”的表面，以为甲状腺具有“助肝疏泄”和“助肾生阳”的生理功能。其中，“助肝疏泄”的功能失常与甲状腺结节的发生最为密切。《诸病源候论·瘿候》指出：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，青铜峡市伙科催化剂有限公司沙随气东说念主于脉， 首页-汉嘉索香料有限公司搏颈下而成之。”《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者， 青铜峡市秋奥蚕茧有限公司多由喜怒不节，忧想过度，而成斯疾焉。”肝为刚木之脏，主疏泄和调畅气机，林兰培植经过多年临证发现，甲状腺结节患者平素多见情志的终点，或千里闷抑郁，或暴躁易怒，均为肝失疏泄的阐扬。当代筹商也标明，甲状腺结节东说念主群的中医体质主要偏向于气郁质，与蹙悚、抑郁均存在较高共病概率。津液血脉的入手赖气股东，耐久情志不舒致气机郁滞，或肝郁日久化火，则津血失于布散运动，津凝成痰，血留为瘀；此外，若饮食不节或水土失宜，影响脾胃运化，水液不反正化亦可聚湿为痰。诸多要素协同作用终致气滞、痰凝、血瘀三者相合搏结，交阻壅结于颈前而发为本病。如《外科正统·瘿瘤论》云：“夫东说念主生瘿瘤之症，非阴阳浩气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”气、痰、瘀等病理要素在甲状腺结节的发生和病机演变中各有侧重，而气机郁滞是诸多实邪变生的先导。《丹溪心法》曰：“六郁之中，气郁为先，气郁一成，诸郁遂生。”林兰培植以为，肝郁气滞是甲状腺结节的紧迫肇始要素，并持续病程的永远。同期，甲状腺结节为有形实邪，乃“结聚”性质的疾病，患者在甲状腺超声检讨中可发现腺体回声改动或伴有钙化等方位，标明结节的质料异于平常甲状腺组织。宗《素问·至真要大论》中“结者散之”“坚者削之”之旨，在颐养受骗以灭绝为主。因此，林兰培植临床颐养甲状腺结节多以疏肝理气、化痰散结为基本治法。通过本筹商的药物频次统计发现，用药排在前6位的按序为山慈菇、牛蒡子、夏枯草、白芍、枳实、柴胡。其中，山慈菇味甘、微辛，性凉，归肝、胃、肺经，茶叶制品功擅清热解毒，化痰散结，《本草拾获》载其“主痈肿疮瘘，瘰疬结核等”。牛蒡子味辛、苦，性寒，归肺、胃经，专于消肿解毒，《药性论》载牛蒡子“散诸结节筋骨烦热毒”;同期也体现了林兰培植视发病部位而用药的想想，因甲状腺的剖解位置居于颈前，与咽喉毗邻，且部分甲状腺结节患者无数兼有咽部异物感的症状，如咳之不出，咽之不下，而牛蒡子正兼利咽之功，且引诸药直达病所，二者为林兰培植临床颐养甲状腺结节的最常用药对，且多与半夏、浙贝母同用以助其化痰散结之力。当代药理筹商确认，山慈菇、牛蒡子具有明确的抗肿瘤作用，有助于难得结节恶化倾向。柴胡、白芍、枳实为林兰培植临床针对以肝郁为主要阐扬的甲状腺结节患者的常用药物组合，涵柴胡疏肝散和四逆散之意。因甲状腺乃肝经循行所过之处，在五脏中与肝关系最为密切，本筹商的归经统计分析也夸耀，林兰培植用药归肝经为最多，占半数以上。柴胡味辛、苦，性微寒，乃疏肝解郁之要药；白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，柔肝敛阴，平抑肝阳，两药合用，散收相使，疏柔相济；枳实味苦、辛，性微寒，归脾、胃经，化痰消积，行气之力尤佳，三者共奏疏肝理气解郁之功。若患者平素怒火过旺，或肝郁日久化火，林兰培植在疏肝理气的同期深爱清肝泻火，尤其擅用夏枯草，其味辛能散结，苦寒能泻热，正适于怒火郁勃之结节患者，正如《神农本草经》载夏枯草“主寒热，瘰疬……破徴散瘿结气”。同期，基于关联章程的组方公法分析发现，处方中出现频次最高的中枢药对麇集于牛蒡子-山慈菇、夏枯草-山慈菇、夏枯草-牛蒡子、夏枯草-白芍、白芍-山慈菇，以上均体现了林兰培植颐养甲状腺结节以疏肝理气、化痰散结为基本颐养想路。本筹商的药性、药味统计分析着力夸耀，林兰培植用药药性以寒、温、微寒为主，药味多以苦、辛、甘居多。味辛能散能行，可疏肝行气，邃晓津血，苦寒能清能泻，而甘温补益，以均衡阴阳，顾护浩气。本病乃实邪结聚为患，病程较长，绸缪难愈，在颐养经过中未免有攻伐过头戕害脾胃、损害浩气之嫌，林兰培植颐养以“中庸”为原则，允洽愚弄甘温之品，以苦寒药物清泻怒火，以甘温药物顾护脾胃，体现了寒温并用、补泻兼施的用药特质。复杂汇集分析着力夸耀，林兰培植颐养甲状腺结节的中枢方药除疏肝理气、化痰散结基础用药除外，尚包括郁金、延胡索、生地黄、熟地黄、太子参、五味子，体现了林兰培植临证亦深爱活血化瘀、益气养阴等治法。因痰瘀之性通常，时常在甲状腺结节的发生发展中互为因果、协同为患。林兰培植强调在化痰散结的同期也要洞察患者是否存在瘀血方位，此类患者瘀血的临床症状时常阐扬不甚清亮，但可通过舌脉察证，患者可见舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩或细涩。中枢方药中，郁金、延胡索为林兰培植颐养甲状腺结节最常用的活血化瘀药对。郁金既能理气开郁又能行瘀活血，《本草经疏》称其为“入血分之气药”;延胡索能行血中之气滞，气中之血滞，《本草求真》云“岂论是血是气，积而不散者，服此力能邃晓”，二者相等邃晓气血，行瘀散积。同期，甲状腺结节的病程和颐养周期均相对较长，因此林兰培植强调在其辨治经过中要动态把抓病性的虚实演变，随证而治。甲状腺结节初期多以实证为主，浩气尚充，颐养当以泻实为主，把柄气滞、怒火、痰实、瘀血等病理要素的偏胜或疏、或清、或消、或散。跟着病程进展浩气渐伤，因实致虚，继而滚动为虚实羼杂证或虚证，临床较为多见的为气阴两虚，阐扬为乏力、口干、多汗、心悸、失眠、舌质红苔少，脉细数或细弱等，故此阶段在颐养时当注重益气养阴。林兰培植常用益气养阴药中枢药物为生地黄、熟地黄、太子参、五味子等。中药聚类分析将频次最高的12味中药聚为4个组合。第一类包括柴胡、白芍、枳实、夏枯草、山慈菇、牛蒡子，均为林兰培植颐养甲状腺结节中枢方药，麇集体现了疏肝理气、化痰散结为基本治法。第二类包括郁金、延胡索，乃活血化瘀治法的体现。第三类(太子参、五味子)与第四类(生地黄、熟地黄)为益气养阴治法的体现。其中太子参、五味子寓生脉散之意，一者补脾益气，一者管理养阴。肝体阴而用阳，非滋养弗成和，其表露功能步履有赖肝阴肝血的滋养，而肝肾同源，精血互生，生地黄、熟地黄同用重在滋补肝肾之阴，体现了林兰培植在平肝、疏肝的同期兼顾滋养肝肾的用药想想。总之，传统的中医学术想想传承门道多以口耳相承、主不雅转头为主，而数据挖掘时间是连年来跟着东说念主工智能和数据库时间发展而暴露的一门新兴时间，为名老中医的颐养训戒转头提供了新的妙技。本筹商借助古今医案云平台从药性统计分析、关联章程分析、聚类分析等角度对林兰培植临床颐养甲状腺结节的用药公法开展数据挖掘筹商。综上，林兰培植颐养甲状腺结节深爱从肝论治，以疏肝理气、化痰散结为基本治法，同期活泼愚弄清肝泻火、活血化瘀、益气养阴等法。本筹商初步揭示了林兰培植颐养甲状腺结节的用药特质和组方想路，为转头和传承林兰培植颐养甲状腺结节训戒提供了匡助，同期也为临床中医药颐养甲状腺结节提供了参考和鉴戒。参考文件：王泽，林兰，刘兵.基于数据挖掘的林兰培植颐养甲状腺结节用药训戒筹商[J].当代中西医麇集杂志，2024，33(08):1111-1115. 本站仅提供存储职业，所有现实均由用户发布，如发现存害或侵权现实，请点击举报。